Skip to content
Daftar Susulan Siswa Putri
Data Pokok Siswa
Unique ID
Nama Lengkap
(Required)
Tempat Lahir
(Required)
Tanggal Lahir
(Required)
DD slash MM slash YYYY
NISN
(Required)
Nik Siswa Sesuai KK
(Required)
Jenis Kelamin
(Required)
jenis kelamin
Perempuan
Laki-laki
Hobi
(Required)
Cita-cita
(Required)
Anak Ke
(Required)
Jumlah Saudara
(Required)
No. Handphone
(Required)
Email
(Required)
Alamat Rumah
(Required)
Kecamatan
(Required)
Kabupaten
(Required)
Provinsi
(Required)
Kode Pos
(Required)
Jarak Dari Rumah Ke MAN
(Required)
Alat Transportasi
(Required)
This field is hidden when viewing the form
Keterangan
This field is hidden when viewing the form
Jalur
Data Pokok Orangtua
No. Kartu Keluarga
(Required)
Hub. Keluarga dengan ayah
(Required)
Nama Ayah
(Required)
No. KTP Ayah
(Required)
Tanggal Lahir Ayah
(Required)
DD slash MM slash YYYY
Tempat Lahir ayah
(Required)
Pendidikan Ayah
(Required)
Pekerjaan Ayah
(Required)
Hub. Keluarga Dengan Ibu
(Required)
Nama Ibu
(Required)
No. KTP Ibu
(Required)
Tempat Lahir Ibu
(Required)
Tgl Lahir Ibu
(Required)
DD slash MM slash YYYY
Pendidikan Ibu
(Required)
Pekerjaan Ibu
(Required)
Rata-rata Penghasilan OrangTua
(Required)
Alamat Orangtua
(Required)
Kecamatan
(Required)
Kabupaten
(Required)
Provinsi
(Required)
Kode Pos
(Required)
No. Handphone Orangtua
(Required)
Data Sekolah Asal
Nama Sekolah Asal
(Required)
Status Sekolah Asal
(Required)
NPSN
(Required)
Kota Sekolah Asal
(Required)
Tahun Lulus
(Required)
Upload File
Scan KK
(Required)
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Ijazah SD
(Required)
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Print Out NISN
(Required)
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Surat Ket Kelakuan Baik
(Required)
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Scan sertifikat prestasi
(Required)
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Scan Akte Kelahiran
(Required)
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Pas Photo
(Required)
Accepted file types: jpg, jpeg, Max. file size: 2 MB.
Pernyataan Keabsahan Data
Harap Dicentang
(Required)
Ya Saya Setuju
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan jika terbukti tidak sesuai dengan aslinya maka saya bersedia dinyatakan gugur dari proses PPDBM MAN Bondowoso. (Jika formulir diatas telah diisi semua, tekan tombol KIRIM DATA)
Phone
This field is for validation purposes and should be left unchanged.