Skip to content
Gedung Dua Putra
"
*
" indicates required fields
Data Pokok Siswa
Unique ID
Nama Lengkap
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Month
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Year
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
NISN
*
Nik Siswa Sesuai KK
*
Jenis Kelamin
*
jenis kelamin
Perempuan
Laki-laki
Hobi
*
Cita-cita
*
Anak Ke
*
Jumlah Saudara
*
No. Handphone
*
Email
*
Alamat Rumah
*
Kecamatan
*
Kabupaten
*
Provinsi
*
Kode Pos
*
Jarak Dari Rumah Ke MAN
*
Alat Transportasi
*
Hidden
Keterangan
Hidden
Jalur
Data Pokok Orangtua
No. Kartu Keluarga
*
Hub. Keluarga dengan ayah
*
Nama Ayah
*
No. KTP Ayah
*
Tanggal Lahir Ayah
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
YYYY
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Tempat Lahir ayah
*
Pendidikan Ayah
*
Pekerjaan Ayah
*
Hub. Keluarga Dengan Ibu
*
Nama Ibu
*
No. KTP Ibu
*
Tempat Lahir Ibu
*
Tgl Lahir Ibu
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
YYYY
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Pendidikan Ibu
*
Pekerjaan Ibu
*
Rata-rata Penghasilan OrangTua
*
Alamat Orangtua
*
Kecamatan
*
Kabupaten
*
Provinsi
*
Kode Pos
*
No. Handphone Orangtua
*
Data Sekolah Asal
Nama Sekolah Asal
*
Status Sekolah Asal
*
NPSN
*
Kota Sekolah Asal
*
Tahun Lulus
*
Upload File
Scan KK
*
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Ijazah SD
*
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Print Out NISN
*
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Surat Ket Kelakuan Baik
*
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Hidden
Scan sertifikat prestasi
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Scan Akte Kelahiran
*
Accepted file types: pdf, Max. file size: 2 MB.
Pas Photo
*
Accepted file types: jpg, Max. file size: 2 MB.
Pernyataan Keabsahan Data
Harap Dicentang
*
Ya Saya Setuju
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan jika terbukti tidak sesuai dengan aslinya maka saya bersedia dinyatakan gugur dari proses PPDBM MAN Bondowoso. (Jika formulir diatas telah diisi semua, tekan tombol KIRIM DATA)
Email
This field is for validation purposes and should be left unchanged.